細數小兒腹痛10種原因

武漢協和醫院小兒外科主任湯紹濤教授解釋，嬰幼兒由于胃腸道微環境及解剖生理特點，他們的腹痛與成人的差別明顯，僅病因就有至少十種。所以，對于小兒來說，腹痛不能亂吃藥，鑒別病因，再對癥施治很重要。為了便于家長識別，湯紹濤教授對十種原因腹痛分別對應哪些典型表現做了解讀。

1.腸道蛔蟲：蛔蟲寄生在人體腸道內，可發生輕微的腹痛，如果蛔蟲太多，在腸道內集結成團，造成腸道梗阻，這時就會發生劇烈的持續性腹痛，伴有嘔吐。若患兒平素有食欲不佳，面部皮膚花斑樣，有慢性絞痛史，需要懷疑腸道蛔蟲，患兒在3-5歲時應每年或者每兩年常規驅蟲。

2.膽道蛔蟲：蛔蟲有鉆孔的習慣，有時竄到膽道內，小兒會出現劇烈的上腹部疼痛，在床上或地上翻滾、哭叫。膽道蛔蟲患兒時有間斷黃疸厭食厭油。

3.腸痙攣：腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發性腹痛。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病預后較好，多數可自愈，每次發作數分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。

4.闌尾炎：腹痛的特點是從上腹部或肚臍周圍開始，逐漸轉移到右下腹，腹痛拒按，此為最特征表現，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，并非所有患兒都發熱，尤其是在病程早期，并無發熱及消化道癥狀，但典型的轉移性有下腹疼痛，仍可提示闌尾炎。

5.嵌頓疝：小兒有先天疝氣病史，嵌頓于外環處或陰囊內，小兒哭鬧不安，常伴有嘔吐癥狀。可以發現腹股溝陰囊區腫脹，有一包塊，質地較硬。急性嵌頓疝需要急診手術，少數患兒入睡后疝囊可自行回到腹腔。

6.嬰兒腸脹氣：表現為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞入了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。

7.腸套疊：腸套疊患兒發病前可有腹瀉、腸炎誘因，少數患兒有回盲部器質性病變，有陣發性腹部絞痛，伴有嘔吐，最大特征是大便帶血或呈果醬色。陣發性哭鬧，間隙時入睡。

8.腸系膜淋巴結炎：一周前多有上呼吸道感染病史，患兒發病時多有高熱，39度以上，腹痛部位不明確，多為彌漫性，全腹柔軟。部分病人有嘔吐腹瀉病史。行B超檢查多提示：腸系膜淋巴結腫大。

9.細菌性痢疾：本病以夏秋兩季多發。常起病急驟，先有發燒達39℃甚至更高，大便次數增多，腹瀉前常陣發性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應以送至醫院治療為宜。

10.急性胃腸炎：小兒除腹痛外有嘔吐、腹瀉。大便為稀水或稀糊狀，常伴有發熱。有飲食不潔史。