想生二胎先做好盆底修復

醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師劉娟

解放軍第458醫院婦產科主任、主任醫師萬蘭

肚子里懷著寶寶，子宮卻從陰道口脫垂下來?這絕不是聳人聽聞。專家介紹，由于經歷了妊娠和分娩的女性，不論是順產還是剖宮產，盆底肌肉都會受到不同程度的損傷，盆底嚴重受損的還會導致尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等盆底功能障礙性疾病，而再次妊娠，又會使子宮脫垂等癥狀加重。因此，專家提醒準備懷二胎的女性，一定要事先做好盆底功能評估和修復。此外，已育和30歲以上女性都應盡早進行盆底肌肉康復訓練，其中，“縮肛運動”是盆底肌康復的最基本方式。

懷二胎時子宮從陰道口“掉”出來

據廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師劉娟介紹，今年34歲的馬女士，今年初懷上了二胎，孰料孕期還不到三個月，一天她走路時，突然感覺到子宮從陰道口“掉”了出來，雖然剛開始時，晚上睡覺時還能用手將脫垂的子宮塞回去，但時間一久，就不能還納了。來到廣醫三院一查，已是嚴重的子宮脫垂。但由于她正在孕期，又不能接受手術，只能暫時放置子宮托。

劉娟說，在問診中才發現，其實，早在生第一胎后，馬女士就已經有子宮脫垂的癥狀，過性生活時會疼痛，而且明顯感覺陰道變寬變短，但她以為只是“月子沒坐好”，沒有就醫，更別說進行盆底功能的恢復訓練了。

妊娠和分娩都會使盆底肌肉受損

劉娟介紹，經歷了妊娠和分娩的女性，無論是順產還是剖宮產，盆底肌肉都會受到不同程度的損傷。初期表現為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，如不及時治療將逐漸發展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。

據解放軍第458醫院婦產科主任、主任醫師萬蘭介紹， 國內外流行病學調查顯示，女性尿失禁的患病率在11%~57%之間，65歲以上隨著年齡的增長可上升至70%以上。女性盆腔器官脫垂的發病比尿失禁更為常見，約占已生育婦女的40%~50%。而45~80歲女性的調查顯示，生殖器官脫垂的發生率高達75%。

“這些女性是需要進行盆底功能重建的。”萬蘭說，但很少女性知道自己有盆底功能障礙的問題，大多數是因其他婦科疾病就診時，醫生在查體時才發現存在不同程度的陰道前壁或后壁膨出、會陰陳舊性裂傷以及子宮脫垂的問題。

保健：

“縮肛運動”是盆底肌康復的最基本方式

劉娟介紹，“縮肛運動”是盆底肌康復的最基本方式，即通過主動收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，改善盆腔血液循環，加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌的功能。

一般情況下，順產的產婦在產后12小時后，就可以開始通過做縮肛運動來進行盆底訓練，剖腹產的在麻藥消失后即可開始。“女性產后可以自行在家鍛煉，每次收緊不少于5秒后再放松，連續做15～30分鐘，每天進行2～3次，或每天做150～200次。”她說，但也要注意先掌握正確的鍛煉方式，要學會在放松腹部時收縮肛門，這樣才能見效。一般來說，6～8周為1個療程，堅持4～6周即有改善，堅持3個月后會有明顯效果。“如果再配合瑜伽、游泳一類的運動，有效率達60%～70%。”

“無論是第幾次妊娠，在妊娠的12~24周和產褥期，就應該進行盆底肌肉鍛煉，預防產后的壓力性尿失禁。”劉娟還提醒，產后一年內是最佳的盆底功能訓練時間，這種“縮肛運動”不僅適用于輕中度尿失禁患者和輕度子宮、膀胱、直腸脫垂患者，也可以改善性生活質量。“產后6～8周，盆底功能應該能夠恢復正常，這時應去醫院做一個盆底功能評估，產后42天也是進行盆底肌肉康復訓練、治療的最佳時機。”

輕中度子宮脫垂可通過康復恢復

劉娟介紹，如果患者已出現了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴重松弛等癥狀，單純做“縮肛運動”顯然已不夠，還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。她解釋，生物反饋和電刺激分別模擬主動和被動的肌肉收縮，做生物反饋時，患者跟著聲光學習，按照一定的節奏鍛煉盆底肌，而電刺激是外源性的刺激，作用于特定的肌肉進行鍛煉。

“盆底康復的系列治療簡便、價廉，除了電刺激必須在醫院做，生物反饋可由患者自行在家做。”劉娟說，輕中度的子宮脫垂多數能通過康復恢復，但中重度就只能手術，不能手術的放子宮托，越早治療，效果越好。

萬蘭認為，對于大部分有明顯癥狀、全身情況能耐受手術的患者，手術修復是治療盆底功能障礙比較有效的治療方法。她也提醒，婦產科的陰道前后壁修補手術不同于普通的陰道緊縮術。目前在某些整形醫院開展的陰道緊縮術治療，只是單純地切除多余的陰道黏膜，縫合后把陰道直徑縮小，而陰道前后壁修補術則是同時修補會陰陳舊性裂傷，對整個盆底結構包括前盆底、中盆底、后盆底的筋膜及肌肉進行全面加固，與普通的陰道緊縮術相比更加復雜，收緊盆底結構，加強陰道周圍支撐及收縮力的效果更加明顯。

已育和30歲以上應及早做盆底修復

劉娟提醒，為了預防盆底功能障礙性疾病，已經生育過和30歲以上的女性，都應在醫生的指導下，盡早進行盆底肌肉康復訓練、治療，以防后患。此外，過度肥胖的女性尿失禁患者應減去大于體重5%的重量;愛喝咖啡的尿失禁患者應減少咖啡因攝入量，這樣雖然對尿失禁本身無明顯效果，但可以改善尿頻、尿急癥狀。

“尤其是準備生二胎的女性，更應在懷孕前對自己的盆底功能做好評估，并進行必要的盆底修復，因為再次妊娠，又會使子宮脫垂等癥狀加重。”