大醫(yī)院，醫(yī)院大，病人多，等候長(zhǎng)，看病短。3個(gè)多小時(shí)的排隊(duì)，3-5分鐘的就診，能看得準(zhǔn)確嗎?候診大廳患者一片，醫(yī)生卻姍姍來(lái)遲，他們?cè)诟墒裁?給醫(yī)生敘述寶寶的病情，醫(yī)生卻總是打斷我，為什么不讓人說(shuō)話?聽(tīng)診時(shí)孩子哭得厲害，聽(tīng)肺聽(tīng)得清楚嗎?
這些疑問(wèn)您有過(guò)吧?請(qǐng)讓我解釋給您聽(tīng)。
關(guān)于診療時(shí)間：
寶媽：每次帶寶寶看病，至少要排上一兩個(gè)小時(shí)的隊(duì)，可醫(yī)生診療的時(shí)間往往只有3、5分鐘。用這么短的時(shí)間，能保證正確的診斷嗎?
陳醫(yī)生：現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)患供需矛盾突出，尤其是一些大型三甲醫(yī)院的兒科和兒童專科醫(yī)院，每天集中的病人非常之多。病人數(shù)量的增加直接導(dǎo)致了候診時(shí)間的延長(zhǎng)和診療時(shí)間的縮短。但是，媽媽可以放心的是，出門診的醫(yī)生，通常都具有比較豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，能夠做到在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)寶寶的病情做出比較準(zhǔn)確的甄別和判斷。3-5分鐘的時(shí)間可以完成基本的診療，一般情況下不會(huì)誤診，尤其嚴(yán)重的疾病。兒科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在哪里?就在看孩子一眼的短暫時(shí)刻。這一眼的經(jīng)驗(yàn)，是多少年多少病人積累下來(lái)的喲。
寶媽：普通門診8點(diǎn)就開(kāi)診了，可專家門診卻常要拖到8點(diǎn)半或9點(diǎn)才開(kāi)始看病。專家早點(diǎn)來(lái)，不就可以給病人多一點(diǎn)的診療時(shí)間了嗎?
陳醫(yī)生：在大型公立醫(yī)院專家門診相較普通門診的確會(huì)開(kāi)診晚些。但并不是因?yàn)閷＜疫t到，而是由于專家上班后首先需要到病房查房，之后才能到門診應(yīng)診。對(duì)專家來(lái)說(shuō)，門診只是工作內(nèi)容的一部分，他們更需要關(guān)注由門診初篩出的病情較重的住院病人。
寶媽：作為孩子?jì)寢?，?duì)孩子的病情我想了解的越多越好，可醫(yī)生通常只是告訴我寶寶得了什么病，在問(wèn)其他的往往很少回答，應(yīng)該怎樣問(wèn)醫(yī)生問(wèn)題?
陳醫(yī)生：診療時(shí)間相對(duì)有限的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生很難做到從疾病的個(gè)方面，詳細(xì)給媽媽講解寶寶的病情。記得我在公立醫(yī)院時(shí)有位家長(zhǎng)投訴看病時(shí)間短，說(shuō)等2小時(shí)看3分鐘，給她看病的醫(yī)生說(shuō)：要看6分鐘就得等4小時(shí)。話雖然不好聽(tīng)，但卻是實(shí)情(醫(yī)院就這么多醫(yī)生)。所以要想有充分的醫(yī)患溝通，目前只能選擇私立醫(yī)院了。
如有問(wèn)題不要事無(wú)巨細(xì)，一定問(wèn)最重要的，比如什么情況要帶孩子再看病?藥物需要用幾天?
關(guān)于病情和診療過(guò)程：
寶媽：每次向醫(yī)生敘述寶寶病情時(shí)，醫(yī)生總是不耐煩地打斷我。這使我非常擔(dān)心，醫(yī)生不聽(tīng)清楚寶寶的情況，怎么能正確的做出診斷呢?
陳醫(yī)生：媽媽在向醫(yī)生主訴病情時(shí)，往往都非常詳細(xì)，像講故事似的，不肯放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)。如果醫(yī)生有足夠長(zhǎng)的診療時(shí)間，他會(huì)很愿意認(rèn)真傾聽(tīng)媽媽的敘述，從中盡可能提取有價(jià)值的信息。但是在診療時(shí)間相對(duì)有限的情況下，醫(yī)生就可能會(huì)在媽媽所說(shuō)的某個(gè)信息對(duì)診療意義不大時(shí)打斷媽媽。建議媽媽了解主訴病情的技巧，盡可能在有限的時(shí)間里提供給醫(yī)生最有價(jià)值的信息?；蛘哌x擇認(rèn)真回答醫(yī)生的提問(wèn)。
寶媽：寶寶發(fā)燒，醫(yī)生常會(huì)給寶寶查血常規(guī)，必須查血常規(guī)嗎?
陳醫(yī)生：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒情況確定是否做血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果是一個(gè)客觀值，對(duì)醫(yī)生的診斷是有幫助的。因此在醫(yī)生要求寶寶進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，父母要積極予以配合。
寶媽：給寶寶聽(tīng)心肺時(shí)，如果寶寶哭鬧，醫(yī)生會(huì)不會(huì)就聽(tīng)不清了呢?
陳醫(yī)生：如果寶寶能夠保持平靜，醫(yī)生診察起來(lái)會(huì)更加容易。但是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，即使寶寶哭鬧也不會(huì)影響醫(yī)生聽(tīng)診并做出準(zhǔn)確判斷。
寶媽：一次寶寶發(fā)燒去看病，最初一家醫(yī)院的診斷是“上感”。我不放心就去另一家看，醫(yī)生說(shuō)是“咽喉炎”。我不知誰(shuí)是對(duì)的，就去了第三家醫(yī)院，結(jié)果診斷結(jié)果是“病毒性感冒”。這把我搞糊涂，這是怎么回事?
陳醫(yī)生：無(wú)論醫(yī)生診斷“上感”、“病毒性感冒”還是“咽喉炎”，從廣義上說(shuō)都是指的同一種疾病。
“上感”是較為籠統(tǒng)的一種診斷，是上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱。
“病毒性感冒”是從病原學(xué)角度做出的診斷，從病原學(xué)的角度劃分，上感則可分為：病毒性感冒、細(xì)菌性感冒、支原體性感冒等。
而“咽喉炎”是從位置學(xué)的角度做出的診斷。上感，根據(jù)人體發(fā)病部位的不同，可包括：鼻炎、咽炎、喉炎、咽喉炎等。
可見(jiàn)，并非是哪一家醫(yī)院的醫(yī)生出現(xiàn)了誤診，而是從不同的角度對(duì)寶寶的疾病做出診斷。
關(guān)于治療用藥：
寶媽：每次看病，醫(yī)生都會(huì)給寶寶開(kāi)特多的藥，花錢還是其次，就光是喂藥就要列一張時(shí)間表，從早喂到晚，真是太麻煩了。真的有必要讓寶寶吃這么多藥嗎?
陳醫(yī)生：在我還不是媽媽的時(shí)候，我開(kāi)藥也是完全依據(jù)診斷的需要，需要清熱開(kāi)清熱的藥，需要消炎開(kāi)消炎的藥，需要化痰開(kāi)化痰的藥……因?yàn)閷殞氃诟忻皶r(shí)往往這些癥狀并存，所以藥也就自然而然地開(kāi)出了許多。當(dāng)我成為媽媽之后，我才體會(huì)到，藥是都開(kāi)給媽媽了，但媽媽未必都能喂得進(jìn)去。現(xiàn)在我在開(kāi)藥時(shí)就盡量挑選必須要吃的開(kāi)給媽媽，如果確實(shí)需要多開(kāi)幾種藥的話，也會(huì)告訴媽媽，哪種無(wú)論如何要讓寶寶吃進(jìn)去，哪種如果實(shí)在喂不進(jìn)去可以暫不吃。
建議媽媽在開(kāi)藥后，也問(wèn)一問(wèn)醫(yī)生，哪種藥最重要，哪種其次，這樣在喂藥時(shí)就能有所側(cè)重了。
寶媽：每次看病，醫(yī)生只是告訴每種藥一天吃幾次，卻很少說(shuō)吃幾天。如果藥沒(méi)吃完寶寶就好了，藥還有必要繼續(xù)吃嗎?
陳醫(yī)生：用藥的基本原則是：抗生素一般要連續(xù)服用5~7天，即使寶寶癥狀已經(jīng)緩解，也仍然需要堅(jiān)持服用;對(duì)于鎮(zhèn)咳劑或退燒藥等對(duì)癥治療的藥物，寶寶癥狀緩解后就可以不必服用了。當(dāng)然最好的方法，就是在醫(yī)生開(kāi)藥后，具體詢問(wèn)醫(yī)生每種藥的停藥時(shí)間。 真心希望醫(yī)生與患者有充分的時(shí)間溝通，那這些疑惑就不存在了。
陳英，北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒內(nèi)科資深醫(yī)師，兒科門急診主任。
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