什么是新生兒羊水與胎糞吸入綜合征

新生兒吸入胎糞呼吸困難 助產(chǎn)護(hù)士用嘴吸出

新華社武漢2月23日新媒體專(zhuān)電 新生兒吸入羊水胎糞呼吸困難，緊急時(shí)刻，助產(chǎn)士用嘴吸出異物，成功救治嬰兒。近日，湖北宜昌助產(chǎn)士吳嬋娟的暖心之舉走紅網(wǎng)絡(luò)，被網(wǎng)友稱(chēng)為“中國(guó)好護(hù)士”。

記者23日從宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院了解到，16日晚，該院婦產(chǎn)科在幫助一位38歲高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，因順產(chǎn)不利，緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但胎兒取出后，因胎兒吸入羊水胎糞，導(dǎo)致不能啼哭，且有呼吸困難等癥狀。

“羊水胎糞混合物非常粘稠，用吸引器來(lái)吸，吸引力小了吸不出來(lái)，吸引力大了又可能傷及寶寶”， 醫(yī)院婦產(chǎn)科主任徐博介紹，在手術(shù)臺(tái)上，孩子面色已略顯青紫，若不盡快清理呼吸道，將發(fā)生窒息。

危急時(shí)刻，助產(chǎn)士吳嬋娟接過(guò)寶寶，拿開(kāi)吸痰器，用嘴直接來(lái)吸，當(dāng)嬰兒口中異物吸入?yún)菋染昕谥械哪且粍x那，寶寶也“哇”地哭出聲來(lái)，看著新生兒青紫的臉龐逐漸紅潤(rùn)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生和護(hù)士終于安了心。

“把胎糞吸到嘴里當(dāng)然不舒服，不過(guò)吐出來(lái)就好。”吳嬋娟說(shuō)，在多年接生過(guò)程中，她不止一次遇到嬰兒呼吸道堵塞的情況，往往機(jī)器不管用，就用嘴吸來(lái)應(yīng)急。

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　　什么是“新生兒羊水與胎糞吸入綜合征”

羊水與胎糞吸入綜合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活產(chǎn)新生兒的0.3%～2.0%，多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。主要是胎兒在出生過(guò)程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)功能不全、難產(chǎn)等。羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示，但足月或過(guò)期產(chǎn)兒可以有生理的少量胎糞排出于羊水。

(一)病史

以下因素為MAS的危險(xiǎn)因素：

1.孕母有妊娠毒血癥、先兆子癎和糖尿病等;

2.孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染;

3.過(guò)期產(chǎn)兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內(nèi)窘迫;出生時(shí)窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。

　羊水與胎糞吸入綜合癥 - 治療措施

羊水有胎糞污染者，經(jīng)清除口咽、鼻胎糞粘液后必須用新生兒喉鏡檢查，并予氣管插管吸凈為止，未吸凈之前不宜正壓通氣。胃內(nèi)容物也應(yīng)吸凈，避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發(fā)生。

入新生兒室后，尚需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，給超聲霧化每4～6小時(shí)一次以求稀釋?zhuān)F化后接著根據(jù)病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動(dòng)等胸部物理治療，有利于疏導(dǎo)梗阻物，改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素，支氣管擴(kuò)張劑和粘液溶解劑。嚴(yán)重病例當(dāng)血?dú)猱惓！aCO2進(jìn)行性升高者，可用滅菌生理鹽水1～2ml通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管，通氣1～2分鐘后再作吸引，如此反復(fù)灌洗，吸引至分泌物清晰為止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除氣管導(dǎo)管，密切觀察。若患兒有自主呼吸，吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)，可不用機(jī)械通氣，而給血管擴(kuò)張劑妥拉蘇林。

機(jī)械通氣可使胎糞顆粒進(jìn)入深部，故需謹(jǐn)慎使用。指標(biāo)調(diào)節(jié)原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時(shí)間、較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間和盡可能低的壓力，以減少過(guò)度膨脹的肺發(fā)生氣漏。如有躁動(dòng)，可用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑。給氧過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)氧監(jiān)護(hù)，以精確指導(dǎo)氧濃度的調(diào)節(jié)。

注意保暖，維持中性溫度，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓，定時(shí)測(cè)血?dú)狻⒂洺鋈肓俊３Ｒ?guī)給廣譜抗生素，防止感染。如有低血糖，低血鈣、氣胸等情況，則對(duì)癥治療之。