寧德市進一步規范意外傷害的認定與管理

原標題：寧德市進一步規范意外傷害的認定與管理

記者18日從寧德市醫保局獲悉，《寧德市基本醫療保險意外傷害認定管理暫行辦法》將于2019年3月1日起正式實施，進一步規范意外傷害的認定與管理。

意外傷害（簡稱外傷）是指參保人員在日常生活中受到的意外的、偶然的、不可預見的原因對身體造成的非疾病性傷害。該辦法適用于因發生外傷在定點醫療機構就醫，以及因外傷造成的危重病搶救到非定點醫療機構就醫的我市基本醫保參保人員。

7種情形屬于基本醫?？芍Ц兜耐鈧秶＞唧w為：參保人在沒有違反法律法規，且沒有第三方責任人的情況下發生外傷；參保人從事不存在雇傭關系的作業或生產，導致意外致傷且無責任單位和責任人的；參保人因患精神疾病（精神分裂癥、重度抑郁癥等）自殺、自殘或過量服藥引起中毒的（經精神病?？漆t院出具加蓋醫院公章的診斷證明及病歷原件）；參保人因一氧化碳中毒、農藥中毒、個人或群體性食物中毒且無第三方責任單位或責任人的（除自殺、自殘外）；參保人患外傷首次住院后，認定為可納入醫保報銷的，出院后出現術后感染（非醫療事故導致）和康復理療、取出內固定材料等后續治療的醫療費用；參保人發生未遭受突發外力傷害的病理性骨折、慢性勞損引起的組織損傷等情況的；其他符合基本醫保支付范圍的外傷。

9種情形不屬于基本醫保支付的外傷范圍。醉酒、吸毒或因受酒精、毒品、管制藥物（遵醫囑用藥除外）的影響而導致外傷；因違反道路交通安全法而導致外傷；因違反治安管理法等法律法規的違法行為導致外傷；應當由第三方承擔的外傷醫療費用；應當由工傷保險基金承擔的外傷醫療費用；應當由公共衛生負擔的外傷醫療費用;在境外（含港、澳、臺）發生的醫療費用；因自殘、自殺行為導致的外傷（精神病患者除外）；國家、省、市規定的其他不能納入基本醫保支付范圍的外傷。

外傷認定機構按參保人員不同參保種類確定。城鎮職工參保人員在全市二級及二級以上定點醫療機構就醫，外傷認定由所在醫院醫?？曝撠煟辉谌卸壱韵拢ò駹I）定點醫療機構就醫，外傷認定由就醫所在地醫保管理部負責；在寧德市統籌區外定點醫療機構就醫，由參保地醫保管理部負責。城鄉居民參保人員外傷認定工作，由經辦我市城鄉居民基本醫保業務的城鄉居民醫保服務中心統一負責。

需要注意的是，參保人員發生外傷，須在入院3個工作日內向外傷認定機構提出外傷申請并提供相應申請材料。（閩東日報記者 陳薇）