福建省醫保局通報8起欺詐騙保典型案例

將非醫保項目納入醫保支付范圍，收取非除外項目耗材費用和重復收費，虛假住院騙取醫保基金又亂收費被終止醫保定點服務協議，過度治療被拒絕報銷支付……

近日，省醫療保障局通報近期查處的8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫療機構被終止醫保定點服務，部分涉事醫師被暫停醫保處方權，部分涉事人員被移送司法機關處理。

01

廈門市湖里區婦幼保健院留存參保人員社保卡、將美容治療項目等非醫保項目費用套用醫保編碼納入醫保基金支付，涉及醫保基金155.6萬元，被醫保部門中斷醫保網絡接入，暫停基金預撥付。

醫保醫師張某、張某某分別被給予醫保信用記分12分，涉及違規的相關責任人被移交有關部門處理。

02

漳浦仁德醫院中醫療法增加診療部位不合理收費，對患者超限用藥，偽造醫保醫師簽名病歷，聘請未在衛健行政管理部門注冊、備案的醫師開展診療活動，收取已包含在手術費用非除外項目耗材費用，重復收取手術費用。

醫保部門按照規定追回、拒付涉嫌騙取的醫保基金和涉及的不合理醫保基金支出146.95萬元，不續簽協議、停止醫保服務，將涉嫌違反診療規范的行為移交衛健部門處理，涉及收取非除外項目耗材費用和重復收費違規套取醫保基金共計4.99萬元移送公安部門進一步偵辦。

03

林某某于2013年初至2016年間利用其經營的永春中山醫院，以“免費體檢”名義收集參保人員的身份證、農保卡，以參保人員名義虛假辦理或續辦住院手續，通過虛開醫囑單、處方單等方式進行虛假治療的事實，以此騙取國家新農合補償款401037.40元。

2018年12月14日，泉州市中級人民法院作出相關判決。醫保部門終止永春中山醫院醫保定點服務協議。

04

2015年1月至2016年5月間，陳某某經營泉港同濟醫院的過程中，采用提供他人身份證復印件偽造病人住院、開藥的相關病例及住院信息，虛構同濟醫院提供醫療服務的事實騙取國家新農合補償款22萬元。

2018年12月25日，泉州市中級人民法院作出相關判決。泉州市醫保部門終止泉州泉港同濟醫院醫保定點服務協議，24個月內不再簽署服務協議，并扣除相關違規費用。

05

仙游縣德安醫院醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金29.9萬元，醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金7.2萬元，醫保部門按照規定扣回仙游縣德安醫院不合理醫保基金支出37.1萬元，暫停仙游縣德安醫院林某某、林某某醫師的醫保醫師處方權，仙游縣德安醫院違規計分12.16分，扣減仙游縣德安醫院0.608%的醫保服務保證金，問題線索移送仙游縣紀委監察部門。

06

寧德蕉城時代醫院采取不合理收費、虛構診療服務、不合理診療以及三單不符（三單，即患者費用清單內醫療服務項目與醫囑單、檢查單）等行為騙取醫保基金23.7萬元。

醫保部門按照規定停止寧德蕉城時代醫院醫保結算并對該院解除定點服務協議，所涉違規費用23.7萬元按規定在年度結算中予以扣減，列入寧德市醫保“黑名單”。

07

詔安同濟醫院違反醫療服務價格規定收費、非醫保套用醫保、超限用藥、不合理住院、無證上崗、冒簽代簽診斷報告等違規行為，被醫保部門拒付涉及的不合理醫保基金支出86.9萬元，暫停醫保定點服務三個月。

08

龍巖武平縣李某某在明知打架受傷不能報銷醫保費用的情況下，騙取醫療保障基金。

醫保部門按照規定追回醫保基金15073.77元。李某某犯詐騙罪被法院判處拘役五個月，緩刑六個月，并處罰金人民幣2000元。