南靖縣醫院胸痛中心：流程再造提高生死競速勝率

東南網漳州5月27日訊（通訊員 游雪慧）5月17日，在福建省第三屆胸痛中心論壇上，南靖縣醫院心血管內科副主任、胸痛中心協調員莊靖翔作了《使用“替奈普酶”成功的啟發》的病例匯報，并榮獲了福建省2019年STEMI溶栓病例大賽二等獎。“這個病例匯報就是我們今年來3個溶栓病例的總結。這說明，我們推行溶栓作為首選再灌注措施的思路是值得肯定的。”南靖縣醫院院長鐘裕君說。

在醫療界，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的搶救過程被稱為生死競速。只有盡快開通梗死相關血管，實現血流再灌注，才能挽救壞死的心肌和患者的生命。STEMI發生后的120分鐘，是搶救患者、改善預后的黃金時間。

基于南靖縣醫院距離市醫院車程僅30-40分鐘，且后者早在2016年就開展急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），南靖縣醫院胸痛中心一旦確診有STEMI患者，歷來首選的再灌注措施是將患者轉運到市醫院進行直接PCI介入治療。

然而，南靖縣醫院胸痛中心發現轉運并不是最優再灌注策略。

據統計，去年下半年該中心接診的23例STEMI患者，從首次醫療接觸（FMC）到轉診至市醫院平均時間為79.1分鐘，而患者從送達市醫院到接受正規治療的總時間（D-to-B）平均約為70分鐘。“這意味著，大部分的患者無法在黃金120分鐘內接受正規治療，搶救的成功率大大降低。”莊靖翔說。

今年1月22日，鐘裕君帶隊到廈門大學附屬心血管醫院參觀學習后，引進國內自主研發的第三代溶栓藥“替奈普酶”并邀請市醫院心血管內科主任黃小洪培訓溶栓知識。之后，南靖縣醫院胸痛中心開始嘗試以院內溶栓結合轉運PCI作為首選再灌注策略。

該中心引進的第三代溶栓藥“替奈普酶”，可以實現單次靜脈推注5-10s完成給藥，這表示溶栓不會增加患者FMC-to-B的時間。“對于有適應證的STEMI患者來說，發病3小時內的溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似”莊靖翔說，“如果溶栓成功，患者只需要在2-24小時內轉運市醫院接受溶栓后PCI即可。”這表示，先溶后轉能為患者多爭取22小時的搶救時間。此外，血栓溶解后PCI還能實現無渣PCI，消除了直接PCI擠壓產生的血栓殘渣帶來的末端血管栓塞隱患。

南靖縣醫院胸痛中心是漳州市首家通過中國胸痛中心（基層版）認證的縣級醫院。在這里，“以患者為本”不是停留在思想、止步于行動的一句空口號，而是真正指導著搶救行動，不斷優化流程的共識。

在胸痛中心微信群，醫生全員群策群力，為患者診斷心電圖，避免漏診、誤診；原本條款式的溶栓知情同意書被重新設計成淺顯易懂、圖文并茂的形式，極大地縮短醫生與患者家屬的溝通時間；推行先救治后收費原則，減少治療過程中家屬繳交醫藥費所產生的時間消耗；把胸痛知識設置成全院所有辦公電腦的桌面背景，提高全院職工的胸痛急救意識和能力……這些流程的優化和細節的設計，無一不以患者為先。

下一步，南靖縣醫院將著力打造覆蓋全縣的網絡醫院，讓符合條件的鄉鎮衛生院、社區服務中心、村級衛生所、120救護車，都配備“替奈普酶”，實現以藥等人，縮短死神的搶跑時間。同時，該院將購置數字減影血管造影（DSA）等胸痛中心相關設備，推進“介入導管室”的建設，并計劃于2020年開展院內PCI代替轉運PCI，進一步減少STEMI患者的FMC-to-B時間，最大限度地降低STEMI患者死亡率及致殘率。