漳州：提高醫保待遇 釋放惠民紅利

為更好滿足人民群眾多元化醫療保障需求，提高漳州市醫療保障待遇水平，自2024年1月1日起，漳州市施行醫保新政策，進一步提高全市基本醫療保險政策待遇，釋放新紅利。

提高醫保待遇

減輕醫療負擔

新規中，通過調整漳州市醫療服務項目乙類自付比例、降低城鄉居民市外住院起付標準、完善職工大額醫療補助和城鄉居民大病保險待遇保障，將有效提高漳州市參保群眾的醫保待遇，減輕參保群眾醫療負擔，進一步釋放惠民新紅利。

調整漳州市醫療服務項目乙類自付比例，即取消漳州市基本醫保實施辦法中關于“醫療服務項目（醫用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個百分點”規定，漳州市醫療服務項目和醫用耗材乙類自付比例按省級現行標準執行。該政策進一步提高了全市城鄉居民和職工的醫保待遇，比如：患者張三住院手術使用了某種乙類醫用耗材，該耗材費用為1000元，按原政策規定自付比例20%，張三就該項耗材需自行支付200元。現在調整后減少了5個百分點，張三只需自行支付150元，另50元納入醫保統籌基金報銷。

降低城鄉居民參保人市外住院起付標準，即參保人到漳州以外的地區住院，由原來部分醫院級別均為1300元調整為三級醫院1100元，二級醫院700元，一級醫院350元，在二級及以上醫院年度內多次住院的，依次遞減200元直至0元。該政策對需要轉外就醫的參保群眾來說減輕了負擔。比如：患者李四在政策調整前到廈門住院，起付線均為1300元。新政施行后，其到一級醫療機構起付線只需要350元，減少了950元；到二級、三級醫療機構也分別減少了600元和200元。同時，在二級及以上醫療機構年度內多次住院的，還可依次遞減200元直至0元。

完善職工大額醫療補助和城鄉居民大病保險待遇保障，即達到職工大額醫療補助標準的醫保政策范圍內醫療費用，原報銷比例為90%的病種，進一步提高待遇保障，按95%報銷比例執行。這項政策調整，目的是向大病、重病傾斜，只要達到大額醫療補助起付標準，無論什么病種均從原90%提高至95%的報銷比例，并且上不封頂。而在城鄉居民大病保險方面，將原四段累進報銷模式調整優化為兩段模式，即3萬元以下報銷比例60%，3萬-5萬元報銷比例70%，5萬-7萬元報銷比例80%三段區間，統一提高為按80%比例給予支付，7萬元及以上按90%比例給予支付，進一步提高了居民大病保險報銷比例。

推動分級診療落實

滿足“家門口”就醫

除了釋放惠民新紅利，新規還著力推動分級診療制度落實，全方位打造全民安心的醫保城市，實現病有所醫、醫有所保、無病安心、有病寬心。

提高城鄉居民在漳州市三級甲等醫院轉診住院報銷比例，即參保人員在市域內按衛健部門要求的轉診程序，到漳州市三級甲等醫療機構（漳州市醫院、漳州市中醫院、聯勤保障部隊第九〇九醫院），發生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，憑相關轉診材料在醫保經辦窗口完成登記后，醫保報銷比例由55%提高10個百分點至65%。該政策的施行，從醫保政策層面進一步完善分級診療待遇設置，鼓勵群眾先在三甲以下醫療機構就診，確因低等級或基層醫療機構不具備開展診治條件的，按規定轉診至高等級醫院就醫，享受轉診待遇保障。需要注意的是，要按市衛健委和市醫保局印發的《漳州市城鄉居民轉診就醫實施方案（試行）》的通知要求辦理轉診登記。

落實緊密型縣域醫共體內住院起付標準傾斜政策，對已落實統一醫保財務賬戶，并執行打包支付的緊密型縣域醫共體，予以住院起付標準傾斜。漳州市基本醫保參保人在醫共體內就醫，二級及以上醫院住院起付標準降低200元，按三級醫院600元，二級醫院200元執行，年度內在醫共體發生多次住院的，起付標準依次遞減200元直至0元（含一級醫院）。該政策的調整，目的是通過醫保政策引導，充分發揮分級診療作用，推動漳州市縣域內緊密型醫共體建設落地落實，引導患者留在本縣域內，逐步實現“大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

擴大醫保統籌范圍

群眾就醫“少跑腿”

擴大職工醫保普通門診統籌市域外執行范圍，漳州市參保職工在市內、市外，省內、省外公立醫療機構和二級及以上民營醫療機構普通門診就醫均可享受醫保報銷待遇。新政施行前，漳州市參保職工在省外醫療機構普通門診就醫時，需先自費后再返回漳州辦理醫保手工報銷手續。如今，漳州市參保職工在省外普通門診就醫，從原來只能在公立醫療機構就醫才能報銷，且需返回漳州手工報銷，調整為在二級及以上民營醫療機構也能報銷，并可直接使用醫保碼或社保卡“一站式”結算。（記者 莊朝惠 通訊員 陸夏凌 林芳芳）