減輕群眾生育費用負擔 漳州醫保政策務實給力

今年來，漳州市醫療保障局深入貫徹落實黨的二十屆三中全會提出的“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會”這一重大決策部署，按照國家、省醫保局和市委、市政府有關部署要求，積極探索漳州市醫保領域支持服務生育創新舉措，推出“輔助生殖納入醫保”“降低公立醫院住院分娩收費標準”“生育津貼‘免申即享’”等一系列支持生育的醫保利好政策，切實減輕了參保群眾的生育費用負擔，讓更多家庭從中受益。

托舉“生育希望”

輔助生殖納入醫保

孕育新生命，是許多育齡夫婦的心愿。然而，不孕不育這一問題，卻困擾著越來越多的家庭。幸運的是，輔助生殖技術為這些家庭帶來了生育的“曙光”。

輔助生殖技術，是指采用醫療輔助手段，幫助不孕不育夫婦妊娠的技術，包括試管嬰兒、人工授精等多種方式。之前，輔助生殖治療周期長、費用高，讓一些有生育需求的家庭望而止步。因此，群眾對“輔助生殖納入醫保”的呼聲很高。

2024年9月1日起，漳州市醫保局積極回應群眾呼聲，將“取卵術”等治療性輔助生殖類醫療服務價格項目納入醫保報銷，大大減輕不孕不育家庭經濟負擔，托舉起眾多家庭的“生育希望”。

據了解，漳州市醫保局聯合漳州市衛健委制定出臺《關于規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策的通知》（漳醫保規〔2024〕8號）文件，對我市現行輔助生殖類醫療服務價格項目進行規范整合，取消“B超下采卵術”等20項醫療服務價格項目，整合設立“取卵術”等12個輔助生殖類醫療服務價格項目并定價。同時明確，將經衛健部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構提供的“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務價格項目和2類可另行收費耗材納入醫保支付范圍。

在醫保待遇方面，我市職工醫保、居民醫保參保人員在符合條件的輔助生殖醫保定點醫療機構發生的輔助生殖費用、可另行收費醫用耗材按其支付標準由醫保統籌基金和參保人員共同負擔，不設起付線，不區分醫療機構等級，按項目價格先行自付15%后，職工醫保報銷比例80%、居民醫保報銷比例60%。

目前，福建省符合條件的輔助生殖醫院共17家，我市符合條件的是漳州市醫院。“漳州市醫院生殖醫學科開展一代、二代試管嬰兒，還有人工授精等輔助生殖技術，我們可以根據不同不孕癥人群，制定不同的助孕方式。”漳州市醫院生殖醫學科主任吳雪斌介紹，“包括試管之前的一些檢查、用藥等費用，沒有列入醫保報銷前，平均費用是3.5萬-4萬元，今年9月1日開始列入醫保報銷后，職工參保患者平均自費的費用是1萬多元。”

降低“生娃費用”

住院分娩傾斜支付

“2010年，我生第一胎時，醫保報銷比較少，自己大概花費4000元；2018年，生二胎時，醫保報銷比較多，自己大概花費2000元；2023年生三胎時，自己基本沒花多少錢。”漳州參保群眾楊女士介紹。

為積極響應國家優化生育政策，漳州市醫保局在全省率先制定住院分娩醫保報銷傾斜待遇政策。2023年起，參保人員在我市二級及以下醫院、三級醫院、三級甲等醫院分娩的，按病種定價標準收費，不設起付標準，醫保報銷比例分別為100%、90%、80%。今年1-10月，全市共計21147人次享受傾斜待遇，醫保基金支出9315.57萬元。

在此基礎上，今年漳州市醫保局聯合漳州市衛健委印發了《關于調整漳州市公立醫院住院分娩病種收費標準的通知》（漳醫保規〔2024〕7號），對自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產、產鉗助產分娩、胎膜早破（足月）行陰道分娩等四個分娩病種現行收費標準進行調整降低，于2024年9月1日起實施。按照該項政策，產婦到我市公立醫院生育，費用比調整前平均減少16%。

提升“經辦速度”

生育津貼“免申即享”

“今年8月底，我在醫院生完寶寶，在工作人員的指引下，通過閩政通APP，完善個人信息，回家后還沒出月子，我的銀行賬戶就收到了一筆生育津貼費用，真的是太方便了。”漳州參保女職工吳女士介紹。

今年，漳州市醫保局還進一步優化醫保經辦服務，推出生育津貼“免申即享”政策：自2024年6月1日起，在漳州市定點醫療機構生育且符合條件的參保女職工生育津貼可以“免申即享”。

從最開始需要產婦出院后準備診斷證明或出院小結、有效身份證件等材料到醫保經辦機構申請辦理；到無需紙質材料，僅需線上申請；再到現在的“免申即享”，漳州市醫保局的創新舉措極大提高了生育津貼發放的便捷度，讓參保女職工能夠及時享受到應有的待遇。據統計，今年6-10月，全市共有419人次享受服務，累計發放生育津貼899.76萬元。

漳州市醫保局工作人員介紹，符合條件的參保女職工可通過以下方式完善個人銀行賬戶信息和手機號碼等個人信息。生育津貼將于分娩次月審核通過后8個工作日發放至個人銀行賬戶。具體流程如下：

方式一：通過“漳州市醫保中心”公眾號右下角“個人中心”——“我的醫保”跳轉至“福建醫療保障”小程序，選擇“業務經辦”——“個人信息修改”，填寫銀行賬戶信息及手機號后保存。

方式二：登錄閩政通APP，點擊“醫保服務”通過“個人信息修改”，填寫銀行賬戶信息和手機號后保存。

⊙記者 邱丹燕 通訊員 黃藝婷 林芳芳