羅源構建三級聯動醫保網：服務有溫度 報銷少跑腿

過去，羅源縣居民辦理醫保業務只能前往縣政務服務中心，排隊長、手續繁。即便線上渠道開通，對不少中老年人而言，數字鴻溝仍是難以跨越的障礙。直面痛點，羅源縣醫保局近年來全力推動醫保經辦服務下沉，以在鄉鎮衛生院推出“一站式”備案、在醫院內設置醫保服務站、增設遍布基層的服務網點等務實舉措，精心編織起縣、鄉（鎮）、村（社區）三級聯動醫保服務網，讓便捷高效的醫保服務延伸到群眾“家門口”。

特病備案“院內辦”

鄉鎮衛生院變服務前哨

“糖尿病并發癥讓我行動困難，以前辦理特殊病種登記得跑縣城。現在好了，在衛生院就能辦。”在羅源縣起步鎮衛生院就醫的陳大爺說，以往特殊病種患者需攜帶經醫生簽字、醫院蓋章的備案登記表，前往縣城醫保窗口或線上操作。這對眾多留守鄉村、腿腳不便又不諳智能設備操作的老人而言，是個難題。

面對高血壓、糖尿病患者持續增多的現狀，羅源縣醫保局充分發揮鄉鎮衛生院作用，推出常見慢性病特殊門診備案“一站式”服務。得知陳大爺的困境，衛生院醫保工作人員當場指導填表，并承諾后續流程由他們代辦。僅半天備案順利完成。

“參保群眾在鄉鎮衛生院確診后，只需現場填寫特殊病種登記表。”福州市醫療保障基金中心羅源管理部主任邱守雄介紹，“表格經醫生簽字、醫院蓋章后，由鄉鎮衛生院每日統一通過專門渠道傳送至縣醫保窗口，我們當天即完成備案。”備案登記后，患者在鄉鎮衛生院即可享受“零起付線”、報銷比例60%、年度限額4000元的門診特殊病種醫保待遇。

據統計，“一站式”服務開展以來，全縣各鄉鎮衛生院已累計代辦特殊門診備案1040人次，讓慢性病患者告別在醫院與醫保窗口間兩頭跑。

外傷審批“床邊辦”

結算時直接報銷

今年4月，80歲的彭阿姨在家摔倒致多處骨折，被緊急送入羅源縣醫院。面對3.28萬元的醫療費，無法立即支付費用的家人一籌莫展。羅源縣醫院醫保服務站工作人員及時指引：外傷住院備案登記可在院內“床邊”辦理，結算時直接報銷。

登記后，賬單清晰顯示醫保基金報銷2.25萬元，彭阿姨僅需自付1.03萬元。“醫保政策我們搞不懂，多虧他們負責，負擔一下輕了！”出院時，彭阿姨向工作人員豎起大拇指。

羅源縣醫院與縣中醫院承擔著全縣80%的醫保基金結算量。為方便患者在院內咨詢、辦理醫保業務，縣醫保局在兩家醫院分別設立醫保服務站，將外傷審批、手工報銷等14項高頻服務下沉一線。服務站設立以來，累計辦理業務1.5萬件。

今年6月，羅源縣醫保局進一步升級服務，在兩家醫院開設“醫保門診”，每周三上午，縣醫保局與醫院工作人員協同“坐診”，提供政策咨詢解讀、異地就醫、投訴處理等六大類服務，將醫保服務深度融入診療場景。

登記服務“全域辦”

建立15分鐘服務圈

對于常住羅源縣洪洋鄉的成都籍陳女士而言，參加當地居民醫保曾不那么便利：外省人員需專程前往縣城建立參保檔案。村級醫保服務點的設立，讓她步行十分鐘即在“家門口”完成登記。“和以前相比，真是天壤之別！”陳女士感慨道。

隨著外省參保人員持續增多，首次登記必須線下辦理的難題日益凸顯。如今，羅源縣已織就一張立體服務網絡：醫院醫保服務站4個、鄉鎮醫保窗口11個、村（社區）基層服務點202個、醫保銀行e站5個、醫保幫辦點98個。無論鄉村老人還是城區上班族，都能在15分鐘內便捷辦理醫保業務或獲取咨詢服務。

為確保服務網絡的每個末梢都高效運轉，羅源縣醫保局在專業化建設上下足“硬功夫”。縣醫保局定期組織覆蓋所有網點工作人員的培訓，并舉辦全縣醫保系統比武大練兵活動，以賽促學提升服務能力。（記者 任思言 通訊員 高坤穎 劉其燚）